Скрининг при беременности

Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния материнского организма – этот факт известен всем. И именно поэтому каждая женщина, узнав о своей беременности, тут же должна пройти полное медицинское обследование и в течении всего периода вынашивания регулярно являться на плановый осмотр и сдавать анализы. Без таких медицинских манипуляций никакой специалист не сможет гарантировать успешные роды и исключить наличие каких-либо патологий у плода. Так, каждой беременной женщине предстоит узнать, что такое скрининг при беременности и какое он имеет значение для матери и будущего ребенка.

Что такое скрининг

Понятие «скрининг» в переводе на русский язык означает «просеивание». Основная цель данного обследования – своевременное определение групп риска развития у плода врожденных патологий, в том числе синдрома Дауна или Эдварса, а также порока в развитии нервной трубки. Исходя из показателей анализа крови из вены и ультразвукового исследования, определяется комплексный результат скрининга. Кроме того, на него влияют такие факторы как индивидуальные особенности женщины, в том числе возраст и вес; наличие вредных привычек; лечение гормональными препаратами; протекание предыдущей беременности; имеющиеся в роду патологии. Как и любая медицинская манипуляция, скрининг подразумевает вмешательство в организм матери, а значит, представляет угрозу в той или иной степени. Что касается 1 и 2 скрининга при беременности, вероятность потери плода практически отсутствует, а вот такие процедуры, как биопсия хориона и амниоцентез, могут немного увеличить степень риска. При проведении биопсии хориона, то есть забора небольшого участка ткани для определения набора хромосом, риск сорвать беременность не превышает 1%. А вот вероятность выкидыша при проведении амниоцентеза составляет 1:200.

К процедуре генетического скрининга при беременности, как правило, следует подготовиться. К примеру, не рекомендуется употреблять пищу перед данной манипуляцией, чтобы результаты не оказались слишком смазанными. Также не следует много пить перед скринингом, а вот ультразвуковое исследование, напротив, требует, чтобы мочевой пузырь был заполнен. Но об этом немного позже, поскольку каждый из трех скринингов имеет свои особенности.

Некоторые будущие мамы отказываются от скрининга при беременности, объясняя такое решение тем, что будут любить своего малыша, каким бы он не родился. Но ведь скрининг показывает не только необратимые процессы в развитии организма плода и неизлечимые патологии, но и те нарушения, которые поддаются лечению. Какая же мать не захочет помочь своему ребенку, зная о том, что ему что-то мешает полноценно развиваться и расти в ее утробе? Впрочем, отказаться от скрининга при беременности – это право каждой женщины.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг проводится, как правило, в первом триместре беременности, то есть до тринадцатой недели. С помощью ультразвукового исследования измеряют толщину воротникового пространства плода, а вот копчико-теменной размер поможет определить его примерный возраст и ориентировочную дату родов. Кроме того, 1 скрининг при беременности подразумевает, так называемый, «двойной тест», то есть сдачу крови на два гормона.

Особенно важно пройти первый скрининг женщинам, которые:

• состоят с биологическим отцом ребенка в близкородственной связи;
• прошлая беременность оказывалась замершей или были случаи мертворождения;
• среди близких или дальних родственников имеют страдающих генетическими патологиями;
• находятся в возрасте старше 35 лет;
• уже имеют детей с синдромом Дауна или Патау;
• перенесли более двух выкидышей;
• перенесли вирусные заболевания во время беременности;
• принимали препараты, запрещенные в период вынашивания плода.

Кроме общих размеров плода, показатели 1 скрининга при беременности помогут определить:

• симметричность полушарий головного мозга;
• наличие определенных структур головного мозга, которые должны образоваться к этому сроку;
• размеры живота, сердца, и сосудов, исходящих от него;
• правильность расположения желудка и сердца.

Результаты первого скрининга при беременности помогают определить наличие у плода следующих патологий:

• Синдром Дауна.
• Синдром Патау.
• Дефекты нервной трубки.
• Пуповинная грыжа, которая свидетельствует о том, что некоторые внутренние органы располагаются не в брюшной полости, а в над кожным покровом в грыжевом мешке.
• Тройной набор хромосом.
• Синдром Эдварса.
• Синдром де Ланге.
• Синдром Смита-Опитца.

Сроки первого скрининга при беременности весьма коротки, его можно проводить, начиная с первого дня десятой недели по шестой день тринадцатой недели включительно. Наиболее оптимально проводить данную процедуру в середине этого интервала, а именно – на 12 неделе, чтобы ошибка в приблизительном определении возраста плода не стала причиной ложных результатов первого скрининга при беременности. Как правило, возраст плода врач высчитывает, исходя из первого дня последней менструации и даты возможного зачатия.

Особой подготовки перед первым скринингом при беременности не требуется, если ультразвуковое исследование планируется провести трансвагинальным способом. Если же будет применен абдоминальный способ, то беременной женщине за полчаса до процедуры предстоит выпить пол-литра очищенной негазированной воды. А вот за 4 часа до биохимического скрининга при беременности, который подразумевает сдачу крови из вены, для точности результата необходимо полностью воздержаться от приема пищи. Кроме того, желательно за сутки до скрининга крови при беременности не употреблять жирных и мясных продуктов, шоколада и морепродуктов.

Биохимический скрининг при беременности в первом триместре помогает выявить симптомы гепатита В и краснухи у матери, а также определить вероятность заражения плода этими заболеваниями. Также частью скрининга крови является выявления ВИЧ-инфекции и сифилиса, поскольку эти заболевания несут огромную угрозу для будущего ребенка. Важным моментом данной процедуры является определение группы крови и резус-фактора беременной женщины. Так, если у матери и плода обнаруживается резус-конфликт, то женщине понадобится пройти лечение, чтобы предотвратить выработку организмом антител к плоду. Эта же процедура позволяет определить уровень, так называемого, гормона беременности, чтобы вовремя устранить их дефицит или излишек мужских гормонов. Немного позже скрининг крови при беременности поможет проверить риск возникновения гестационного диабета.

Нормы первого скрининга при беременности определены достаточно четко, чтобы видя перед собой результаты данного исследования, каждая женщина смогла самостоятельно выявить отклонения. К примеру, если уровень протеина плазмы А, который в норме должен составлять 0,46 – 8,54 ММЕ-мл, занижен, то существует угроза самопроизволного аборта, хромосомных патологий, в том числе синдромов Эдварса или Дауна. Когда оказывается ниже нормы уровень ХГЧ, это может говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша и плацентарной недостаточности. Однако, все же беременной женщине не стоит полагаться на собственные знания, и будет лучше, если о результатах первого скрининга расскажет специалист.

Второй скрининг при беременности

Сроки второго скрининга при беременности составляют 15-20 недель. Как правило, данная процедура подразумевает четыре анализа крови, полученные из одного образца. Когда делают скрининг при беременности во втором триместре, становится возможным определение хромосомных аномалий и повреждений в теле плода. Данная процедура сможет с вероятностью 80% может определить наличие у будущего ребенка синдрома Дауна. Конечно, последняя патология не поддается лечению, и именно поэтому многие считают не такими уж обязательными скрининги при беременности. Но такое мнение неверно, ведь существуют нарушения в развитии плода, которые можно вылечить. Кроме того, обнаружение во втором триместре таких патологий, как например, расщепление позвоночных дуг, которое дополнительно подтверждается результатами ультразвукового исследования, позволяет принять своевременное решение о родах путем кесарева сечения, с целью избежать травм позвоночника. А сама патология имеет свойство закрываться после родов без лишнего медицинского вмешательства.

Показания 2-й скрининг при беременности имеет такие же, как и 1-й, и расшифровка данных также производится аналогичным путем. Обязательные скрининги при беременности на таком сроке должны пройти женщины, которые нуждаются в подтверждении или опровержении результатов первого скрининга. Кроме того, дополнительными показаниями к данной процедуре считаются острые инфекционные заболевания на сроке 14 – 20 недель и опухоль у матери, которую обнаружили после 14-й недели беременности. Когда второй скрининг при беременности необходим именно по таким показаниям, женщину обычно отправляют на консультацию к врачу-генетику.

Бывает так, что во втором триместре достаточно ультразвукового исследования, чтобы опровергнуть или подтвердить тот или иной диагноз. Но чаще всего второй скрининг при беременности сроки которой уже весьма велики, проводится в полной мере, то есть делается и УЗИ и биохимический анализ крови.

При проведении ультразвукового исследования специалист оценивает следующие органы и показатели:

• желудочки мозга и мозжечок;
• позвоночник;
• кишечник и желудок;
• мочевой пузырь и почки;
• предсердия и желудочки сердца, а также места отхождения от него крупных сосудов;
• структура лица;
• степень зрелости легких.

Кроме того, когда делается скрининг при беременности во втором триместре, врач оценивает объемы грудной клетки, живота, головы и их пропорциональность. Что касается материнского организма, то второй скрининг даст информацию о состоянии придатков, стенок и шейки матки, количестве сосудов в пуповине, структуре, толщине, расположении и уровне зрелости плаценты, количестве околоплодных вод. По итогам ультразвукового исследования во время второго скрининга специалист делает вывод о наличии пороков у плода. Готовиться к нему не требуется, поскольку уже неважно, насколько заполнен кишечник, - он отодвинут маткой. Пить много жидкости тоже не нужно, ведь заполненный мочевой пузырь заменяют околоплодные воды. А вот за сутки до второго скрининга крови, как и до первого, следует отказаться от употребления жирной и жареной пищи, шоколада и какао, цитрусовых и морепродуктов. Забор крови происходит также натощак. Биохимический скрининг второго триместра беременности определяет гормональный фон, а именно уровень в организме матери:

• эстриола;
• ɑ - фетопротеина;
• хронического гонадотропина;
• ингибина (если проводится четвертной тест крови).

Третий скрининг при беременности

Сроки проведения скринингов при беременности, как правило, выпадают на каждый триместр. Таким образом, третий скрининг при беременности сроки имеет следующие – с 32 по 34 неделю. Часто на данном этапе вынашивания плода в материнском организме наблюдается плацентарная недостаточность, поэтому у женщины не должно возникать сомнений на счет того, обязателен ли скрининг при беременности в третьем триместре. УЗИ даст полноценную информацию о положении ребеночка, состоянии плаценты, ее расположении, о количестве околоплодных вод. Кстати, биохимический скрининг на данном этапе не проводится, одного УЗИ специалисту достаточно, чтобы спрогнозировать протекание родового процесса.

Иногда, исходя из результатов ультразвукового исследования, врач может отправить беременную женщину на доплерометрию и кардиотокографию. Последняя процедура определяет изменения в сердцебиении, а результаты доплерометрии дадут информацию о кровоснабжении плода. Выявленные нарушения поддаются лечению, поэтому 3 скрининг при беременности очень важен для матери и малыша, который уже почти готов появиться на свет.