Коагулограмма при беременности

Расширенная коагулограмма при беременности, а также при планировании беременности – один из обязательных анализов. Каждая будущая мама больше всего на свете желает родить здорового малыша, поэтому среди многочисленных исследований за весь срок беременности должна сдать и этот анализ. Чтобы развеять все страхи и опасения перед загадочным названием, женщине неплохо было бы узнать, как сдают кровь на коагулограмму при беременности, на каком сроке делают его, что показывает результат, и как подготовиться к анализу.

Что такое коагулограмма

Развернутая коагулограмма при беременности или гемостазиограмма – это исследование, которое помогает определить нарушения в системе свёртываемости крови. В повседневной жизни пониженная или повышенная коагулограмма никак себя не проявляет и представляет реальную угрозу жизни. Гемостаз – сложная система, которая обеспечивает жидкое состояние крови в нормальном режиме и препятствует кровотечению при нарушении целостности сосудов. Гиперкоагуляция означает, что показатели гемостаза повышены, а это чревато образованием тромбов. Тромбоз, как известно, часто становится причиной инфарктов и инсультов. Если показатели ниже, чем норма, это говорит о плохой способности крови к свёртыванию. Такое состояние может привести к значительным потерям крови даже при небольшой ране.

Когда и как сдавать коагулограмму при беременности

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит глобальная перестройка. В том числе, образуется и третий круг кровообращения – маточно-плацентарный. Начинается подготовка к увеличению объёма циркулирующей крови, в том числе и с учётом предстоящей кровопотери при родах. Поэтому коагулограмма до беременности и на 3 триместре будет разной. Если коагулограмма повышена при беременности, это может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. А обратная ситуация может привести к большой кровопотере при родах. В любом случае, плохая коагулограмма – риск для матери и плода.

Исследования гемостаза требует забора венозной крови. Перед тем, как сдаётся анализ, нельзя употреблять пищу и лекарственные препараты. Кровь сдают натощак, то есть после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов. Беременной женщине предстоит, как минимум, трижды сдавать кровь на коагулограмму – по триместрам:

• в первом триместре, при постановке на учёт в женскую консультацию;
• во втором триместре, на 22-24 неделе; - в третьем триместре, на 30-36 неделе.

Требуется дополнительно сдавать кровь на коагулограмму, если имеют место такие нарушения в организме матери:

• Нарушения функции печени.
• Варикозное расширение вен.
• Сбои иммунной системы.
• Нарушения в работе органов сердечнососудистой системы.
• Патологии кровеносной системы.
• Нарушения функции щитовидной железы.
• Заболевания мочевыводящих путей.
• Невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, проблемная беременность (гестозы, многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития и т. д.).
• Наличие вредных для здоровья привычек у матери.
• Отклонения от нормы показателей предыдущей коагулограммы, независимо от того, повышена она или понижена.

Нормы коагулограммы при беременности

Показателей свёртываемости крови много, но достаточно лишь нескольких основных данных, чтобы определить состояние гемостаза. Таблица сокращённой коагулограммы содержит такие показатели, как растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), протромбин и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), в расширенном анализе гораздо больше показателей. Каждый из них имеет норму для определённого срока беременности:

1. Фибриноген – это предшественник фибрина, который образует тромб. У беременных женщин он начинает повышаться на 13 неделе вынашивания плода. Это основной фактор свёртываемости крови, и в норме он должен держаться на уровне:

• у небеременных – 2.3-5 г/л;
• у беременных в 1 триместре – 2.4-5.1 г/л;
• у беременных во 2 триместре – 2.9-5.4 г/л;
• у беременных в 3 триместре и до родов – 3.7-6.2 г/л.

2. Д-димер представляет собой продукт распада фибрина. Он содержит 2 связывающих фрагмента белка, поэтому имеет такое название. Его нормы таковы:

• до наступления беременности – 0.24-0.5 мг/мл;
• к 14 неделе – 0.75 мг/мл; - в 20 недель – 1;
• к 40 неделе – до 1.5 мг/мл.

3. АЧТВ помогает оценить степень тяжести длительных или необъяснимых кровотечений. Это промежуток времени, за который после добавления химических реагентов к плазме крови сформируется тромб (сгусток). Его нормы:

• у небеременных – 24-35 с;
• в период вынашивания плода может быть ниже 24 с; - ближе к родам уменьшается до 20-18 с.

4. Волчановый антикоагулянт показывает наличие антител к ферментам крови. В норме этот показатель должен равняться нулю. Наличие антител LgG и LgM ко внешним оболочкам тромбоцитарных клеток – это угроза для жизни матери и плода.

5. Протромбин – сложный белок в плазме крови, который относится к глобулинам. Являясь предшественником тромбина, он влияет на свёртываемость крови. Исследуя кровь на протромбин, получают сразу несколько показателей: Протромбиновое время, которое в секундах показывает, за сколько образуется сгусток крови:

• у небеременных женщин – 12.7-15.4 сек; - в первом триместре – 9.7-13.5 сек;
• во втором триместре – 9.5-13.4 сек;
• в третьем триместре – 9.6-12.9 сек.
• · протромбин по Квику – показывает активность протромбина в плазме крови, выражается в соотношении коагулограммы женщины с эталонным показателем плазмы. В норме он колеблется от 78% до 142%.
• индекс протромбина – также относительный показатель, соотношение протромбинового времени беременной и нормы. Этот процент не должен выходить за пределы 70-140%.

Протромбиновый индекс МНО (международное нормализованное отношение) определяется при лечении непрямыми антикоагулянтами. Его нормы для разных сроков беременности таковы:

• для небеременных и до 13 недели вынашивания плода – 90-120%:
• с 13 по 21 неделю беременности – 56-110%;
• с 21 по 29 неделю срока – 50-113%;
• с 29 по 35 неделю – 58-117%;
• с 35 по 42 неделю беременности – 15-114%.

6. Антитромбин III – его название говорит само за себя. Этот белок тормозит процесс образования сгустка крови и имеет следующие границы:

• у небеременных – 101.5±12.7;
• до 10 недели беременности – 101.4±10.3;
• с 11 до 20 неделе беременности – 104.2±12.5;
• с 30 до 36 недели – 102.8±13.5.

7. Тромбоциты – это клетки крови, без которых, собственно, гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов до наступления беременности составляет 150-400 тыс/мкл, а во время вынашивания плода этот показатель может быть снижен до 130 тыс/мкг.

Расшифровка коагулограммы при беременности

За пояснениями результатов коагулограммы необходимо обращаться к врачу. Грамотная статья, форум или опыт подруг не должны стать основой каких-то судьбоносных решений в голове у крайне впечатлительной женщины в интересном положении. Но опираясь на некоторые медицинские данные, можно в общих чертах предположить состояние собственной крови.

Так, существует вероятность наличия таких отклонений при повышенных показателях:

• АЧТВ – антифосфолипидный синдром, гемофилия, ДВС-синдром (II и III фаза).
• Фибриноген – гипотериоз, инфаркт миокарда, пневмония, инсульт, ожоги, онкологические заболевания, острая стадия инфекционных заболеваний.
• Волчаночный антикоагулянт – нарушения кровообращения мозга, аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, ВИЧ.
• Тромбоциты – анемия, воспалительные процессы в организме, переутомление, чрезмерная физическая нагрузка, онкологические заболевания, заболевания крови.
• Протромбин – заболевания крови, онкологические заболевания, а также на его повышение влияет приём таких препаратов, как барбитураты, кортикостериоды, ацетилсалициловая кислота.
• Тромбиновое время – нарушения в работе печени, ДВС-синдром. Приём препаратов на основе гепарина также может спровоцировать отклонения времени от нормы.
• Д-димер – сахарный диабет, ДВС-синдром, онкология, тромбоз глубоких вен, инфекции, заболевания сердечнососудистой системы и мочевыводящих органов.
• Антитромбин III – дефицит витамина К, приём антикоагулянтов, заболевания печени, воспалительные процессы в организме.

Пониженные показатели коагулограммы также свидетельствуют о сбое в организме, а именно:

• Низкий АЧТВ может говорить о 1 фазе ДВС-синдрома.
• Фибриноген – заболевания печени, токсикоз, дефицит витамина В12, хронический миелолейкоз, ДВС-синдром. Также этот показатель может быть понижен в следствии приёма антикоагулянтов.
• Пониженные тромбоциты могут быть врождённым состоянием, а также могут свидетельствовать о таких патологиях, как системная красная волчанка, увеличенная селезёнка, тромбоцитопеническая пурпура, разного рода инфекции, ДВС-синдром.
• Протромбин понижается при наследственных заболеваниях крови, лейкозе, нарушениях функции поджелудочной железы, желчного пузыря и печени, а также дисбактериозе, нехватке витамина К, ДВС-синдроме. Приём антибиотиков и слабительных препаратов тоже могут стать причиной пониженного протромбина.
• Тромбиновое время может быть меньше нормы после приёма гепарина или при I фазе ДВС-синдрома.
• Понижение Д-димера – очень редкое явление, оно может возникать при тромбозах. Антитромбин III бывает пониженным на последних сроках беременности, а также при склонности к тромбозам.