ХГЧ при беременности

Анализ ХГЧ при беременности – один из самых важных методов современных лабораторных исследований для женского организма в преддверие такого важного события, как вынашивание ребенка. Причем результат ХГЧ при беременности с одинаковым трепетом ждут как счастливые будущие мамы, так и те, кто только приобрел известный тест, надеясь увидеть вожделенные две полоски.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин – это специфический гормон из гликопротеина, который состоит из альфа и бета субъединиц. Альфа-субъединицы не используют для диагностики беременности, так как такие же гормоны вырабатывает гипофиз, поэтому они не являются уникальными. А вот свободная бета-субъединица ХГЧ синтезируется только после оплодотворения яйцеклетки и позволяет наблюдать развитие плода. Однако этим функции свободного ХГЧ при беременности не ограничиваются. Бета-ХГЧ препятствует отслаиванию эндометрия после закрепления зародыша, что предотвращает прерывание беременности на ранних сроках, контролирует рост желтого тела, синтезирующего прогестерон и эстрадиол. Эти гормоны сохраняют клетки эндометрия и способствуют сохранению эмбриона в самом раннем периоде. Без поддержки хорионического гонадотропина произошло бы то, что обычно наблюдается при отсутствии оплодотворения: менструальный цикл завершился бы снижением количества половых гормонов в организме, отторжением эндометрия, инволюцией желтого тела и, собственно, менструацией.

Гормон ХГЧ при беременности или хорионический гонадотропин человека производится клетками оболочки зародыша, которая называется хорионом. Уже на четвертый день после оплодотворения, как только клетка с зародышем закрепляется на стенке матки, начинается выработка этого гормона хорионом. Уровень ХГЧ при беременности позволяет определять не только ее наличие, но и возможные отклонения от нормального течения беременности, патологии, некоторые заболевания. Дело в том, что в организме человека, в том числе мужчин и не беременных женщин, тоже присутствует хорионический гонадотропин, при этом нормальный уровень его составляет до 5 мЕД/мл (mlU/ml). Превышение допустимого значения ХГЧ может свидетельствовать как о ложноположительном результате, то есть неправильно проведенном анализе, так и о серьезных онкологических заболеваниях яичников или семенников, молочных желез, желудка и других органов. Поэтому анализ ХГЧ применяется еще и как онкомаркер в диагностике опухолевых болезней. У некоторых женщин вступление в период менопаузы сопровождается небольшим повышением уровня ХГЧ в крови до 14 мЕД/мл (mlU/ml), что в этом случае считается нормой. Повышенные показатели содержания ХГЧ наблюдаются в крови женщин несколько недель после прерывания беременности. Причем нормальной является тенденция к его снижению в течение полутора месяцев после аборта или выкидыша.

Нередки случаи, когда результаты диагностирования крови на ХГЧ бывают ошибочными. Если женщина не беременна, а тестирование показывает повышение уровня ХГЧ, имеет место случай ложноположительного результата, при этом анализ повторяют и назначают дополнительные исследования. И, наоборот, когда при беременности ХГЧ отрицательно, получают ложноотрицательные результаты, что может быть следствием неправильной сдачи анализов, ошибкой в установлении срока беременности, поздней имплантацией плода в эндометрий и некоторых других причин. Только гинеколог может определить необходимость и сроки сдачи крови для повторного исследования. Следует отметить, что медицинские препараты для лечения бесплодия, содержащие гормон ХГЧ, например хорагон, прегнил, могут исказить результаты анализа. В то же время противозачаточные таблетки не оказывают влияния на уровень ХГЧ в крови и моче.

ХГЧ при беременности

Установлено, что повышение ХГЧ в крови при беременности опережает на несколько дней появление его в моче, поэтому по лабораторному анализу крови можно диагностировать беременность уже на 8-11 день после оплодотворения. В это время хорионический гонадотропин в крови достигает 25 - 150 мЕД/мл. Гинекологи рекомендуют проводить первый анализ на ХГЧ при беременности через 3-5 дней после задержки, что, в основном, соответствует 3-4 неделям после начала прошлой менструации. Повторение анализа через несколько дней покажет почти в два раза повышенный ХГЧ при беременности и тот же или пониженный уровень гормона в случае ее отсутствия.

Определить повышение ХГЧ при ранней беременности в моче можно с помощью теста на беременность, примерно, через две недели после оплодотворения или через неделю задержки возможной менструации. Наибольшая концентрация ХГЧ в утренней моче, поэтому тестирование на самом раннем сроке лучше делать утром, далее уровень ХГЧ при беременности в моче настолько растет, что уже неважно, в какое время суток проводить тест. Однако надо понимать, что тестирование только позволяет получить информацию о росте ХГЧ при беременности, но не дает сведений о количественных показателях хорионического гонадотропина и, следовательно, о сроке беременности.

Исследования крови на ХГЧ при беременности отражают не только срок развития плода, но и его возможные патологические изменения. Для выявления отклонений в формировании плода в период с 16 по 20 неделю рекомендуется повторно сдать кровь, ХГЧ при беременности, АФП (альфафетопротеин), ЕЗ (свободный эстриол) – эти маркеры покажут полную картину протекания беременности. Но даже этот тройной тест не может установить болезнь, он только определяет степень риска возникновения того или иного порока в развитии плода и указывает на необходимость более глубокого обследования будущей матери.

Наиболее часто у будущих мам возникает вопрос, какие нормы ХГЧ при беременности в крови и насколько допустимы отклонения от них. Чтобы напрасно не беспокоиться, нужно знать, что для каждой женщины нормы варьируются и главный критерий – не абсолютное значение ХГЧ при беременности, а порядок изменения его уровня во всем девятимесячном периоде. В первые три месяца для сохранения и нормального развития плода особенно важно обеспечить выработку яичниками таких гормонов, как прогестерон, эстриол и эстрадиол, синтез которых стимулирует ХГЧ, поэтому в этот период показатели ХГЧ при беременности достигают максимального значения. Растет на этой стадии ХГЧ при беременности по дням буквально, удваиваясь практически через день. К двенадцатой неделе сформированная плацента вполне может обеспечить нужный уровень половых гормонов, принимая на себя функцию желтого тела, которое постепенно инволюционирует, поэтому ХГЧ постепенно снижается.

Динамика ХГЧ по неделям при беременности, считая от начала последней менструации, выглядит следующим образом, в мЕД/мл (mlU/ml):

• на 1-2 неделе – от 5 до 50
• на 3-4 неделе – от 1500 до 5000
• на 4-5 неделе – от 10000 до 30000
• на 5-6 неделе – от 20000 до 100000
• на 6-7 неделе – от 50000 до 200000
• на 7-8 неделе – от 20000 до 200000
• на 8-9 неделе – от 20000 до 100000
• на 9-11 неделе – от 20000 до 95000
• на 11-12 неделе – от 20000 до 90000
• на 13-14 неделе – от 15000 до 65000
• на 15-25 неделе – от 10000 до 35000
• на 26-40 неделе – от 10000 до 60000

Из-за применения разных методик показатели ХГЧ могут быть указаны в лабораторных отчетах и в других единицах измерения, но рядом со значениями обязательно указывается норма в таких же единицах.

Расшифровка ХГЧ при беременности должна производиться опытными специалистами, так как нарушение темпа изменения концентрации гормона ХГЧ в крови может указывать на вероятные патологии плода. Чтобы исключить погрешности, для начала гинекологи рекомендуют повторить анализ, затем провести дополнительные исследования с помощью других методик, потому что уровень ХГЧ не выявляет и не диагностирует, а только подсказывает, что возможно наличие определенного заболевания. Так, ХГЧ при замершей беременности или угрозе выкидыша прекращает повышаться либо уменьшается более чем на 50%. Существенное снижение уровня ХГЧ указывает на хроническую плацентарную недостаточность, перенашивание беременности или гибель плода. В то же время низкий ХГЧ при беременности может свидетельствовать всего лишь о неправильном установлении срока. Отрицательный ХГЧ при беременности в некоторых случаях является признаком внематочной беременности, в других – говорит о том, что тест проведен раньше, чем нужно.

Значительно отличающийся от нормы, высокий ХГЧ при беременности проявляется при патологиях развития плода, в частности, синдрома Дауна, при опухолях плаценты (хорионэпителиома, пузырный занос), при раннем токсикозе и сахарном диабете у мамы, а также после приема гестагенов. Также известно, что ХГЧ при многоплодной беременности увеличивается соразмерно числу плодов.

Особое значение имеет анализ ХГЧ при беременности после экстракорпорального оплодотворения. На 14 день после подсадки эмбриона уровень ХГЧ повышается до 100 мЕД/мл и затем до 21 дня увеличивается в два раза в течение двух дней. Если значение ХГЧ при эко беременности меньше, чем 25 мЕД/мл, это говорит о неудачной попытке забеременеть.

Определить, сколько ХГЧ при беременности было установлено лабораторным путем, выше индивидуальный показатель или ниже нормы, эти выводы должен сделать только лечащий врач-гинеколог, проводя мониторинг анализа ХГЧ в динамике. Для уточнения диагноза часто доктор назначает дополнительно анализ крови на гормон прогестерон. При нормальном течении беременности уровень прогестерона поднимается выше 79,5 нмоль/л или 25 нг/мл, а вот когда количество его в крови менее 15,9 нмоль/л или 5 нг/мл – возможны патологии в развитии плода.

ХГЧ при внематочной беременности

При внематочной беременности эмбрион закрепляется вне полости матки: в яичнике, на шейке матки, в брюшной полости или, чаще всего, в маточных трубах, то есть там, где плод развиваться не может. Несвоевременное выявление внематочной беременности приводит к разрыву трубы и внутрибрюшному кровотечению. Во время хирургической операции, спасая жизнь женщины, часто удаляют разорвавшуюся маточную трубу, что уменьшает шансы забеременеть в будущем. Сохранить репродуктивную функцию и здоровье женщины может ранняя диагностика.

Учитывая то, что при внематочной беременности проявляются те же симптомы, что и при обычной: токсикоз, набухание груди, задержка месячных, иногда скудные выделения, дифференцировать их на самом раннем сроке очень сложно. Кроме того, происходят изменения в яичниках, соответствующие беременности, желтое тело функционирует и вырабатывает ХГЧ. Клинические исследования показали, что уровень ХГЧ при внематочной беременности значительно ниже, чем при нормальной беременности.

Ученые не считают пониженный показатель ХГЧ информационным источником о внематочной беременности, так как он может быть следствием ошибки в установлении срока, запоздалой овуляции, неразвивающейся маточной беременности, опасности самопроизвольного аборта и некоторых других причин. Однако сопоставив ряд факторов: положительный тест, наличие симптомов беременности, в то время как УЗИ не выявляет эмбриона в матке, низкий показатель ХГЧ при внематочной беременности, можно предположить вероятность развития яйцеклетки вне матки. Кстати, тестирование мочи на беременность может дать как положительный, так и отрицательный результат, поэтому тест нельзя использовать для диагностики внематочной беременности.

Как и при обычной беременности, главное, не какое ХГЧ при внематочной беременности, а динамика его изменения по дням. Если при маточной беременности ХГЧ удваивается каждые 2 суток первые недели после оплодотворения, то показатель ХГЧ при внематочной беременности может возрасти в два раза только через 9 суток. Для получения достоверной картины изменения ХГЧ анализ крови нужно сдавать через каждые два дня. Только сравнивая результаты полученных анализов в динамике с таблицей изменения ХГЧ при беременности, доктор принимает решение о методах дальнейшего обследования или о необходимости хирургического вмешательства. Главное – не делать поспешных выводов и вовремя обратиться к врачу.