Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – воспалительный процесс, сопровождающийся гнойными выделениями, возбуждается бактериями, вырабатывающими гной или грибковыми бактериями. Чаще всего происходит заражение золотистым стафилококком. Развивающаяся болезнь охватывает кость, костный мозг и прилегающие ткани, в дальнейшем вызывая интоксикацию всего организма. Остеомиелит кости челюсти или гнойно-некротический процесс – опасное инфекционное заболевание, при несвоевременном лечении или отказе от него может привести к инвалидности и даже летальному исходу. Заболевание остеомиелитом нельзя назвать широко распространенным, но от этого не станет легче тем, кто подвергся этому недугу. Поэтому изучение причин и симптомов болезни поможет распознать ее и вовремя обратиться к врачу.

Симптомы остеомиелита челюсти

Учитывая различные этимологические признаки, можно разделить остеомиелит на две группы: специфической формы и неспецифической. Специфический остеомиелит – туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лепрозный, актиномикозный, то есть возбуждаемый специфическими микроорганизмами. Неспецифический остеомиелит вызывается гноеродными бактериями.

Остеомиелит челюсти причины возникновения имеет разные, они и стали основой для систематизации видов болезни. Кроме того, в ходе болезни выделяют три основных формы остеомиелита, характеризующиеся разными симптомами и активностью протекания воспалительного процесса: острый, подострый и хронический остеомиелит челюсти. Причем при хроническом течении болезни могут возникать периоды обострения.

Классификация остеомиелита челюстей выглядит следующим образом:

1.Одонтогенный остеомиелит челюсти

Это наиболее типичный вид болезни, может являться следствием кариеса зубов, который не подвергался лечению. Кариозная полость – благоприятное место для размножения стафилококковых, стрептококковых или других анаэробных бактерий, которые затем распространяются в пульпу и зубной корень. С лимфотоком инфекция разносится по сосудам и попадает в костную ткань. Чаще всего развивается остеомиелит нижней челюсти, верхняя челюсть меньше подвержена этой болезни и составляет не более 30 % от общего числа диагностированных случаев.

К сожалению, операция удаления зуба тоже может доставить неприятную проблему – осложнение в виде остеомиелита челюсти после удаления зуба. Ведь оперативное вмешательство происходит уже в случаях запущенного кариеса, часто осложненного гнойным пульпитом, периоститом или периодонтитом. Поэтому в случае попадания возбудителя инфекции, возможно, стафилококковой или стрептококковой в лунку (альвеолу) на месте удаленного зуба, начинается ее воспаление – альвеолит, иногда заканчивающийся остеомиелитом челюсти. Первыми симптомами является резкая боль, отек десны, ухудшение общего состояния, сопутствующее повышению температуры тела.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей характеризуется как общим ответом организма на интоксикацию – максимальным повышением температуры, головной болью, нарушением сердечного ритма, рвотой, потерей сознания, так и локальными проявлениями – острой болью зуба на пораженном участке, особенно от прикосновения. Затем болевые ощущения возникают на соседних зубах и близлежащих к челюсти височных областях, а также в зонах глаз, уха, шеи. При остром остеомиелите нижней челюсти нестерпимая боль ощущается при открывании рта и глотании пищи. Слизистая оболочка края десны и складки в зоне поражения набухает и краснеет, зубы становятся подвижными. Из-за накапливания гноя в зубных карманах появляется гнилостный запах изо рта. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти может сопровождаться потерей чувствительности края нижней губы, кожи подбородка, онемением нижней челюсти. При пальпации шейных лимфатических узлов определяется их увеличение и болезненность. Внешние признаки распространения болезни в организме проявляются в зависимости от того, какие органы подверглись интоксикации. Так, нарушение функций печени и селезенки приводят к появлению желтоватого оттенка белков глаз и ногтей, инфицирование почек проявляется наличием белка в моче, дестабилизацией артериального давления. Для острого остеомиелита челюсти характерны значительные колебания температуры тела, чередование озноба с повышенным потоотделением, учащение пульса, дыхания, ухудшение анализа крови. Состояние больного и степень поражения болезнью напрямую зависят от уровня иммунитета организма, поэтому длительность острого периода составляет от 3 до 7 дней, после чего наступает подострая фаза заболевания.

Следует отметить, что в остром периоде разрушение костей челюсти рентген еще не позволяет выявить, а вот в подостром на рентгенограмме уже видны результаты болезни – деструкционные очаги с размытыми границами. В это же время прорываются поднадкостничные гнойники, образуя свищи, через которые вытекает гной, температура тела понижается, и активная стадия воспалительного процесса останавливается. Наступает видимое улучшение общего состояния, укрепляются зубы, находящиеся рядом с причинным зубом, который все больше расшатывается. Однако исчезновение некоторых симптомов болезни не говорит о ее прекращении, воспаление переходит вяло текущую форму, процесс разрушение костной ткани продолжается. Подострый период длится около месяца, плавно перетекая в следующий этап – хронический одонтогенный остеомиелит челюстей.

Хронический период продолжается несколько месяцев, в течение которых нормализуется общее состояние, улучшаются показатели анализов крови и мочи. Несмотря на это, остеомиелит прогрессирует, по свищевым отверстиям на коже лица и слизистой оболочке ротовой полости в зоне десен небольшими порциями выделяется гной, продолжается деструкция кости. В местах отторжения омертвевших участков костной ткани возникают секвестры, хорошо видимые с помощью рентгеновских снимков. Секвестрация заметна уже через 14 дней с начала острой фазы при хроническом остеомиелите верхней челюсти и через 20-30 дней – при поражении нижней челюсти. Одновременно с функционированием старых абсцессов появляются новые поднадкостничные нарывы, свищевые ходы. Наблюдается уплощение челюсти в зоне поражения и увеличение подвижности зубов. Любая инфекция, простудная или зубная, новые травмы челюсти либо прогревание может вызвать обострение одонтогенного остеомиелита, повторяя все симптомы острой фазы. При вспышках обострений хронического остеомиелита нижней челюсти поражению подвергаются все новые области кости, воспаляются мягкие ткани лица и шеи, образуя околочелюстные флегмоны. Систематические обострения приводят к тяжелым осложнениям, одним из которых является сепсис, распространяющийся по всему организму и вызывающий тромбозы вен на лице, нагноение и расплавление стенок сосудов. Как следствие, возникают кровотечения, абсцессы легких, отиты, менингит, а также другие заболевания. Прорыв гнойника в область уха является причиной гнойного отита. Наблюдаются случаи отмирания отдельных участков угла нижней челюсти, потери части зубов. Любая механическая нагрузка на челюсти, в том числе жевательные движения, может вызвать переломы нижней челюсти. При хроническом остеомиелите нижней челюсти у детей может поражаться ростковая зона, что проявляется в деформации лица и замедлении роста челюсти. Отсутствие лечения и затяжной период хронического остеомиелита приводит к тяжелым нарушениям функции почек.

2.Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной заболевания остеомиелитом челюсти гематогенным становится перенесение возбудителей инфекционных болезней токами крови и лимфы из локальной области в костные ткани челюсти, например, при острых респираторных инфекциях, хроническом тонзиллите. Способствуют проникновению болезнетворных бактерий различные повреждения слизистой оболочки полостей рта, носа и горла. Верхняя челюсть при гематогенном остеомиелите, наоборот, поражается гораздо чаще, чем нижняя. В этом случае инфекция распространяется от кости верхней челюсти к скулам, носу и зубам, в отличие от протекания одонтогенного остеомиелита челюсти. Общее снижение иммунитета на фоне таких инфекционных заболеваний, как тиф, скарлатина, дифтерия, тоже может стать предпосылкой заболевания. На ранних стадиях остеомиелита челюсти диагностика его затруднена, что связано с одновременным расстройством функций внутренних органов и многочисленными проявлениями болезни. Наблюдается эта разновидность остеомиелита довольно редко, при этом гематогенный остеомиелит челюсти у детей, особенно в возрасте до одного года, возникает чаще, чем у взрослых.

Кроме общих признаков интоксикации организма: повышения температуры до 39-40 градусов, отсутствия аппетита, наличие жидкого стула, рвоты, нарушения сна, сильной боли, свойственны и характерные для острого гематогенного остеомиелита симптомы – припухлость мягких тканей во рту, локальные болевые ощущения. При остром остеомиелите челюстей у детей грудного возраста присутствует еще и нарушение двигательной активности, вялость, отказ от кормления, плохой сон. Различают три формы острого периода – местную, токсическую и септико-пиемическую (тяжелую).

Местная или первоначальная, очаговая форма острого гематогенного остеомиелита протекает очень быстро, характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса, нарастанием отека, гиперемией кожи в зонах инфильтрации мягких тканей, воспалением клетчатки глаза. Отек, в свою очередь, вызывает нарушение симметричности лица, могут закрыться глазные щели. Под действием гноя активно разрушается костная ткань челюсти. Очаг поражения имеет выраженные границы, прикосновение к нему очень болезненно. Под надкостницей возникают гнойники, которые в результате разрушения костных пластинок могут прорваться в носовую полость и пазуху верхней челюсти. При остеомиелите верхней челюсти уже в раннем периоде формируются свищи. Из-за быстрого протекания деструкции кости ухудшается кровообращение, образуются секвестры.

При распространении инфекции местная форма может перейти в токсическую либо септическую форму острого гематогенного остеомиелита. Токсический остеомиелит челюстей отличается высокой скоростью интоксикации организма, что проявляется в скачкообразном изменении температуры тела, нарушении работы сердца, помутнении сознания и может привести к развитию комы и летальному исходу.

Ход болезни при септической форме отягощается гнойными образованиями не только в костях и челюстно-лицевой области, но и в печени, легких, почках, головном мозге. У детей, кроме того, может возникнуть опасная септическая пневмония, что тоже чревато смертельными случаями.

Иногда острый остеомиелит верхней челюсти переходит в подострую фазу, при которой ослабляются некоторые симптомы, стабилизируется общее состояние организма. В большинстве же случаев острый период сменяется хроническим, который может медленно протекать несколько месяцев, не вызывая значительных отклонений самочувствия от нормы. Боль локализируется в зоне разрушения кости. В периоде хронического течения болезни велика вероятность развития сепсиса.

3.Травматический остеомиелит челюсти

Название этого вида остеомиелита уже говорит о причинах, его провоцирующих: травмах, переломах, огнестрельных ранах челюстей. В основном встречается травматический остеомиелит нижней челюсти, так как ее переломы в большинстве случаев сопровождаются разрывами околокостных тканей и слизистой оболочки рта, ушибами, гематомами. Через щели, повреждения в мягких тканях и костях челюсти инфекция проникает изо рта в ткань кости, что приводит к развитию гнойных процессов. Способствует развитию остеомиелита наличие в области перелома челюсти больных зубов с хроническими воспалительными процессами, гнойников во рту, неполное извлечение мелких раздробленных частей кости, образовавшихся вследствие перелома. Диагностирование болезни на ранних этапах является проблематичным, так как встречается она очень редко, да и признаки остеомиелита челюсти травматического, как локальные, так и общие, проявляются гораздо слабее, чем при других формах остеомиелита. Кроме того, при травматическом остеомиелите челюсти практически отсутствует острый период. Хронический период проявляет себя вяло текущим процессом, исключая фазы обострения, когда температура тела поднимается до 38°С, появляется слабость, утомляемость. Типичным признаком хронического характера травматического остеомиелита служит наличие секвестров. Свищи и гнойные выделения не исчезают и после сращивания костей челюсти.

4.Туберкулезный остеомиелит челюсти

Этот специфический вид остеомиелита возбуждается туберкулезной палочкой, которая проникает в кости челюсти вместе с лимфой или кровью из пораженной зоны. В некоторых случаях возможно первичное инфицирование при травмах в ротовой полости и периодонтите зубов. Туберкулезный остеомиелит челюсти протекает медленно, длительно, без видимого обострения и нарушения общего состояния. Однако в то же время развивается абсцесс, продолжается деструкция кости, формируются мелкие секвестры. Периодически усиливаются гнойные выделения из свищей.

5.Сифилитический остеомиелит челюсти

Гуммозное поражение кости инициирует хронический сифилитический остеомиелит челюсти. В основном наблюдается поражение костей носа, верхней челюсти, иногда инфекция распространяется на скулы и нижнюю челюсть. Для определения диагноза часто требуется изучение анализов, дополнительная диагностика, чтобы исключить злокачественную опухоль или одонтогенный остеомиелит. Процесс деструкции кости сопровождается склеротическими изменениями в области поражения. В случаях локальных очагов на нижней челюсти возникают трудности с дифференциацией от хронического гематогенного остеомиелита.

6.Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевая терапия является одним из основных действенных методов лечения челюстных злокачественных опухолей. Но иногда неверное лечение или индивидуальная предрасположенность организма приводят к такому осложнению, как постлучевой остеомиелит челюсти. Заболевание развивается после получения больших доз облучения в совокупности с гнойной инфекцией. Чаще всего лучевому остеомиелиту подвержена нижняя челюсть. Процесс сопровождается сильными продолжительными болями, протекает медленно и тянется долгое время, в течение которого постепенно разрушаются костная ткань, формируются свищи, появляются секвестры. Наряду с этим возможны патологические переломы костей челюсти.

Лечение остеомиелита челюсти

При выявлении остеомиелита челюсти и определения его формы лечение начинают немедленно, учитывая быстрое распространение инфекции, особенно в остром периоде болезни. Главное задание лечения состоит в прекращении гнойно-некротического процесса, регенерации кости и восстановлении ее функций. Из вышеизложенного следует, что остеомиелит челюсти любого происхождения не является локальным заболеванием, так как инфекция генерализируется, нарушается работа многих систем в организме, ухудшается общее состояние, снижается иммунитет. Поэтому одновременно с хирургическим вмешательством проводится комплексное лечение воспалительного процесса и восстановление функций пораженных органов. Только с учетом индивидуальных характеристик организма и степени распространения болезни можно сделать выводы, как лечить остеомиелит челюсти. Так, специфические формы остеомиелита челюсти могут излечиваться только в сочетании с принятыми схемами лечения основных заболеваний (сифилиса, туберкулеза и т.д.).

Перед операцией назначаются бактериологические лабораторные исследования гнойных выделений, определяется чувствительность микроорганизмов к различным видам антибиотиков. Наряду с этим выполняются мероприятия по дезинтоксикации организма, прописываются противовоспалительные блокады, санирование свищевых ходов антисептическими средствами.

Оперативное лечение, в первую очередь при одонтогенном остеомиелите, предусматривает удаление пораженного зуба, явившегося источником распространения инфекции, рассечение мягких тканей в зонах абсцессов и флегмон и диализ раны. Особенно важно полностью ликвидировать секвестры и некротизированные участки кости, так как остатки омертвевшей ткани инициируют рецидив болезни, и тогда неизбежно потребуется повторная операция. Во время хирургической операции в случае травматического остеомиелита удаляются гнойные очаги, грануляции, мелкие осколки челюсти и пораженные зубы. Вместе с тем сопоставляются и закрепляются переломанные части кости, для этого используются швы, шины и специальные фиксирующие аппараты. При других разновидностях остеомиелита лечение направляется одновременно на ликвидацию основного, причинного заболевания.

Послеоперационное лечение занимает длительный период, во время которого возможны повторные хирургические вмешательства, если не остановлен воспалительный процесс, а также ортопедические и пластические операции. И все-таки одним из главных направлений среди мероприятий по искоренению болезни является применение антибиотиков при остеомиелите челюсти. Для повышения эффективности лечения создается высокая концентрация антибиотиков в организме путем введения их одновременно эндолимфатическим, внутриартериальным и внутрикостным способом. Параллельно проводится общая и укрепляющая терапия. Уже на второй день после операции назначаются физиотерапевтические процедуры УВЧ, СВЧ, хорошие результаты дает ГНЛ-терапия (гелий-неоновый лазер). Если вне области операции остались подвижные зубы, их укрепляют специальными брекетами или шиной. Питание больного должно быть сбалансированным, включающим продукты, богатые содержанием аскорбиновой кислоты, кальция, витаминов группы В, белков, а также важно обеспечить употребление большого количества жидкости.

Одним из важнейших элементов лечения остеомиелита челюсти – обеспечение правильного ухода за полостью рта. Раны должны систематически обрабатываться антисептиками, перевязки необходимо делать с использованием противовоспалительных и восстанавливающих лечебных мазей.

Лечение остеомиелита челюсти народными методами

Такое опасное заболевание, как остеомиелит челюсти, лечение народными средствами не предусматривает. Они могут быть только хорошим подспорьем хирургическому и медикаментозному лечению, но никак не заменять его, иначе упущенное время может привести к тяжелым осложнениям остеомиелита.

Как антисептический препарат давно известна ромашка аптечная. Ее отвар можно приготовить так: на два стакана кипятка взять 100г цветков ромашки и настаивать на водяной бане 15-20 минут. После остывания раствор процеживают через марлю.

Для компрессов и приема внутрь готовят настойку сирени. Литровую банку цветов сирени залить водкой, плотно закрыть крышкой и настаивать две недели в темном месте. Для наружного применения смочить в настойке хлопковую или льняную тряпочку, приложить на больное место, сверху накрыть бумагой для компрессов или полиэтиленом, укутать теплым шарфом и закрепить повязку, чтобы она оставалась на месте несколько часов, а лучше на ночь. Целесообразность использования компрессов обязательно нужно согласовать с лечащим врачом, так как на некоторых стадиях остеомиелита такая процедура может быть противопоказана. Пить сиреневую настойку нужно по 30 капель три раза в день.

Эффективное средство для компрессов готовят на основе 72-процентного хозяйственного мыла. На терке измельчают 100г мыла, одну крупную луковицу и тщательно перемешивают. Смесь накладывают на пораженное место по такой же методике, как и в предыдущем рецепте.

Хорошо известны полезные свойства рыбьего жира и желтка куриного яйца. С целью укрепления иммунитета и улучшения общего состояния организма рекомендуется принимать ежедневно до полного выздоровления по одной столовой ложке рыбьего жира и пить по одному сырому яйцу.

Корень женьшеня издавна славится своими целебными свойствами и способностью восстанавливать иммунную систему. Так как полное выздоровление больного остеомиелитом челюсти напрямую зависит от состояния защитной системы организма, настойка корня женьшеня будет очень полезна. Чтобы приготовить такое средство, необходимо свежий корень женьшеня вымыть, высушить полотенцем и измельчить любым способом – на мясорубке или в блендере. На 100 граммов полученной кашицы нужно добавить 1 литр водки, плотно закрыть банку и оставить в темном сухом месте на месяц. Принимать настойку рекомендуется за 30 минут перед едой по 15 капель два раза в день. Свежий женьшень, не совсем равнозначно, но можно заменить готовым аптечным препаратом.

Подходящим домашним средством для помощи в лечении остеомиелита челюсти является настойка из перегородок скорлупы грецкого ореха. Настаивают 200г перегородок и 0,5 литра водки в защищенном от света месте 15 дней, затем процеживают и принимают в день по столовой ложке до выздоровления.

Остеомиелит челюсти – тяжелая инфекционная болезнь, протекает с осложнениями и чревата последствиями, лечение – длительное и недешевое. Гораздо проще соблюдать профилактические меры: регулярно приходить на профилактические осмотры к стоматологу, вовремя лечить инфекционные болезни, уделяя особое внимание заболеваниям верхних дыхательных путей, защищать лицо и челюсти от травм. Ну а самой доступной мерой является каждодневное соблюдение гигиены ротовой полости.